我科目前有一针对晚期无法手术切除肝癌的临床研究:已经上市药物的联合治疗(特瑞普利单抗联合贝伐珠单抗,类似目前最火的一线治疗T+A),对照已经上市的靶向药治疗。如果能成功入组,可以免费治疗。欢迎各位患者就诊,或者推荐给有需要的患者。谢谢!
肝海绵状血管瘤(hepatic hemangioma)是比较常见的肝脏良性病变,质地柔软,多数与邻近组织分界清楚,表现为暗红、蓝紫色囊样隆起,可呈分叶或结节状。其形成原因未明,多认为起源于肝内的胚胎性血管错构芽,也有人认为与雌激素水平有关,因女性发病率是男性的6倍。该病可发生于任何年龄,一般多为单发,位于肝右叶,10%左右多发,可分布在单侧或双侧肝叶。本病发展缓慢,病程可达数年到数十年之久,肿瘤小时多无症状,多因体检行影像学检查或其他手术时发现。较小的血管瘤多无症状者,肿瘤增大后可伴有压迫症状,表现为腹部不适、餐后饱胀感等症状。另外,瘤内可有纤维组织、机化血栓,可因反复血栓形成造成肿瘤肿胀、引起肝包膜牵拉胀痛。极少有肿瘤破裂,可引起失血性休克、急性腹症症状。少数血管瘤可在肝内形成动静脉瘘,造成回心血量增多,可引起充血性心力衰竭。查体一般无明显体征,当肿瘤较大时,可在上腹部触及肿块,表面光滑,质地中等或柔软,可呈分叶状,有囊性感和不同程度的压缩感,一般无压痛,或仅有轻度压痛。肝海绵状血管瘤患者查血肝功、AFP、肝炎相关抗原、抗体等方面多表现为正常。影像学检查对临床诊断有较大帮助。超声下病变表现可分为三型:强回声型:此型较为常见,为圆形或卵圆形,边缘锐利或清晰的强回声光团,为瘤内众多的血液—血管壁间的界面反射而形成,具有特征性。内部回声分为分布均匀及不均匀两种,不均匀强光团内可见细小的呈网络状低回声区,其边缘回声稍增强。混合型:此型边缘欠清晰或模糊,内部回声分布不均,为强回声及不规则无回声区。囊型:边缘清晰,呈强回声光带,内部为形态不规则无回声。CT平扫时,可见肝内单发或者多发圆形或者类圆形低密度灶,边界清晰,少数可见小钙化密度影,瘤内也可见不规则更低密度影。增强扫描时多数病灶呈“快进慢出”的实质性强化,强化从边缘到中心,瘤内纤维化或血栓部分始终呈低密度。CT的不同表现与瘤体的组织学类型有关,薄壁型者腔隙大,造影剂进入多,停留时间较长并逐渐弥散,延迟扫描最终可呈等密度;厚壁型者间隔组织较多,腔隙小,造影剂不易进入或进入很少,表现为增强不明显或完全不增强;混合型者表现部分增强和部分无明显强化的混合性病灶。在MRI的T1加权图像上呈圆形或卵圆形,边缘清楚光滑、均匀的低信号区或等信号,在T2 加权象上为均匀的高信号区,并随回波时间延长其信号增加,在黑色肝信号的衬托下形成典型的“灯泡征”。行Gd-DTPA 动态增强扫描,病灶呈明显的持久强化,较大病灶呈向心性强化。而实质增强和随后的超强充盈是肝血管瘤的特点。肝血管瘤T2 加权象上的平均值高于肝癌、肝转移瘤和肝组织可做为鉴别。核素肝扫描:静态扫描中肝内占位性病变表现为放射稀疏区或放射缺损区;动态显像中动脉期和静脉期分别可有显像或不显像,但肝血池显像平衡期的放射性强度高于正常肝组织,表现为局限性、境界清楚的过度充填区。“缓慢灌注”现象是肝血管瘤的特征之一。但近年随诊超声、CT、MRI应用的增加及诊断敏感性和特异性的提高,应用逐渐减少。肝血管造影对于诊断血管瘤也具有重要意义,但因其创伤性,临床应用逐渐减少。肝海绵状血管瘤被认为是肝脏的良性肿瘤,因此,肿瘤直径<5cm、无症状者,不需手术治疗,定期复查、随诊;如有明显症状、肿瘤临近主要血管或不能排除肝癌,则可考虑手术切除。肿瘤直径5-10cm时,建议择期手术切除;如肿瘤位于肝边缘,有发生外伤破裂大出血的可能性,建议早期手术切除;肿瘤直径>10cm者一般建议行手术切除、或肝移植。对于多发血管瘤的患者,可考虑逐一切除、或切除联合捆扎术。手术切除包括传统的开腹手术,部分需联合开胸,目前我科已经广泛开展腹腔镜微创手术切除肝血管瘤,极大的促进了患者术后的恢复。若患者一般情况不能耐受手术,可考虑介入栓塞治疗,但介入栓塞常不能控制血管瘤的生长。目前部分学者开始使用射频、γ刀等用于治疗肝血管瘤,但对于体积较大的血管瘤效果差,且远期效果不清。
韩国Park等报告,在多种危险因素中,门静脉瘤栓和肝内转移癌是导致肝细胞癌(HCC)患者术后早期多结节复发的两种重要危险因素。[Am J Surg 2006,192(1):29]该研究纳入了2000年1月至2003年4月间因单发或多发肿瘤接受肝切除的409例HCC患者。患者出院后每3个月随访1次,研究终点为肿瘤复发。共有187例患者在中位随访的22.0个月中复发。根据肝内结节数量,将HCC复发分为结节复发(
患者:2006年9月份CT检查发现:肝右叶见结节状异常密度灶,直径约3.8cm,动脉气病灶呈向心性强化,门脉期见造影逐渐内充填,延迟期病灶基本呈等密度.(血管瘤在肝门一 二间) 当时医生讲不要理他,要定期检查. 2008年1月份B超检查是6.3X5.4cm(在这期间人养胖了,体重重了有20KG) 2008年10月份彩超检查是5.4X5.1cm 2年前发现的时候是胃穿孔,手术修补今年1月份又由于肠梗阻手术从康复到现在身体很好,没有异常 这种情况是可以做介入吗? 北京协和医院肝脏外科杜顺达:您好,从您描述的2006年9月增强CT的特点看肿物应该是血管瘤,但从您的描述并不能明确具体部位。 肝血管瘤一般来说是一种良性病,在体积较小时可予观察。在体积增大后它会逐渐侵犯正常肝脏组织及周围的血管组织,因此,在体积大于5cm(不同医院、不同医生可能会略有不同的标准)时,建议手术切除。介入治疗是通过碘油将血管堵塞,但碘油随着血流的冲击会逐渐消散,所以介入治疗并不能达到一个根治的作用。一般只有两种血管瘤的病人建议做介入治疗:一种是血管瘤没法切除但又没有条件做移植的,另一种是身体状况不允许做手术的。最后一点,建议您带上您的检查结果去正规医院的肝脏外科门诊就诊。患者:谢谢杜医生在百忙中给予回复.我还想咨询一下,血管瘤回不会随着人的身体发胖而长大,减肥会不会缩小?北京协和医院肝脏外科杜顺达:血管瘤的大小与身体的肥瘦关系不大。患者:谢谢杜医生血管瘤在肝右前叶紧贴第一、二肝门,可以做介入吗?患者:2006年9月增强CT印象:双侧胸膜肥厚,这是一种什么病?患者:血管瘤在肝右前叶紧贴第一、二肝门,可以做介入吗?有没有危险?做介入后会不会复发?北京协和医院肝脏外科杜顺达:做任何操作都有风险,就好像你去坐飞机都需要买航空保险,但并不是每架飞机都出事。介入后会不会复发,请参考之前的回答。胸膜肥厚可能是因为炎症后的反应,可就诊胸外科。
肝炎发病常比较隐匿,注意以下几个方面,可能能对肝炎进行早期发现。(1)在半个月到6个月内曾与肝炎患者密切接触,吃过半生不熟的海产贝类食物,或输过血或血制品等,或有过不洁性接触,用过消毒不严格的注射器,接受过不洁的针灸、纹身、拔牙和手术等,即有被传染上肝炎的可能。(2)近日来全身疲乏无力,不想吃东西,恶心、呕吐,厌油腻、腹胀,肝区痛,大便不调,尿似浓茶等,经休息后上述症状仍持续不好转,而又找不到其它原因时,就应考虑到患肝炎的可能性。(3)有第(1)项接触史和第(2)项自觉症状体征者应迅速做必要的化验检查。血肝功能、肝炎病毒的抗原及抗体检查,以明确是否患肝炎,以及得的是哪一种肝炎。
目前尚无有效疫苗可预防丙型肝炎。因此,如何预防丙型肝炎病毒的传播,首先要了解以下知识:1.安全用血:严格执行《中华人民共和国献血法》,推行无偿献血。通过检测血清抗-HCV、丙氨酸氨基转移酶严格筛选献血员。应发展HCV抗原的检测方法,提高对窗口期感染者的检出率。2.经皮肤和黏膜途径传播的预防:推行安全注射。对牙科器械、内镜等医疗器具应严格消毒。医务人员接触患者血液及体液时应戴手套。对静脉吸毒者进行心理咨询和安全教育,劝其戒毒。不共用剃须刀及牙具等,理发用具、穿刺和文身等用具应严格消毒。3.性传播的预防:对有性乱史者应定期检查,加强管理。建议HCV感染者在性交时使用安全套。对青少年应进行正确的性教育。4.母婴传播的预防:对HCVRNA阳性的孕妇,应避免羊膜腔穿刺,尽量缩短分娩时间,保证胎盘的完整性,减少新生儿暴露于母血的机会。
大量的流行病学调查数据表明,肝脏疾病是现今我国医疗卫生保健与公共卫生中极其严重的一个问题。脂肪肝只是其中的一部分,随着人们生活水平的提高,它的发病率正在“营养良好”的富有阶层迅速上升。肝脏是人体最重要的器官之一,它在人的代谢、消化﹑解毒﹑凝血、免疫调节等方面均起着非常重要的作用,是人体不可或缺的一个“化工厂”,肝脏疾病无疑会对生命造成巨大的威胁。那何为脂肪肝呢?它是指脂类物质平衡失调,脂肪在肝细胞内储积引起的病变。当储积量超过肝重量5%以上时便可称为脂肪肝。实实在在的数字是触目惊心的:现今每十个国人中就有一个患有脂肪肝,成人脂肪肝发病率更高达17.3%,在肥胖者中,脂肪肝的发病率为75%,糖尿病患者为21%~78%;如果不及时治疗,15%—20%脂肪肝患者会向肝硬化发展,3%的患者会发展为肝癌或肝衰竭。它已经成为威胁我国人民生命健康的又一严重社会问题。对于那些平时工作忙、压力大、生活不规律的中年成功人士,预防脂肪肝守先可从调整食物开始,著名的防脂肪肝7种食物包括燕麦、玉米、海带、苹果、牛奶、洋葱、甘薯。同时,应注意充分合理饮水,一般地,成人每日需饮水2000ml,老年人1500ml,肥胖者因体内水分比正常人少15%-20%,故每日饮水量需2200ml-2700ml,平均每3小时摄入300ml-500ml;饮用水的最佳选择是白开水、矿泉水、净化水以及清淡的茶水等,切不可以各种饮料、牛奶、咖啡代替饮水。应坚持选择适当运动量的运动,运动锻炼时间最好选择在下午或晚上进行,每周3~5天较为合适。我们身边已经有不少杰出人士由于健康原因在人生旅途的中途离我们而去了,保护自己的健康不管从何种角度,都应该在我们繁忙日程中排在首位,因为这才是真正属于自己的东西。曾经年少,还在过度消费自己的健康的时候,老人的絮叨是从来听不进去的。现在想来最简单的就是最真实的:身体是根本。让我们从保护我们的肝脏做起吧。
为掌握我国现阶段不同地区、不同人群乙肝表面抗原携带率和乙肝病毒感染率,评价1992年我国乙肝疫苗纳入儿童计划免疫管理和2002年乙肝疫苗纳入儿童免疫规划的效果,卫生部在2006年开展了全国人群乙肝等有关疾病血清流行病学调查。调查结果表明,我国乙肝免疫预防工作取得了显著成绩。卫生部公布了本次调查的结果:一、全国 1~59岁人群乙肝表面抗原携带率为7.18%。城市、农村人群乙肝表面抗原携带率差异不显著,西部地区人群乙肝表面抗原携带率高于东部地区。1~4岁人群乙肝表面抗原携带率最低,为0.96%。5~14岁人群为2.42%。15~59岁人群乙肝表面抗原携带率最高,达8.57%。1~4岁人群乙肝表面抗原携带率明显低于15~59岁人群。二、全国人群乙肝抗体阳性率为50.09%。城市高于农村,西部高于东部地区。1~4岁人群乙肝抗体阳性率最高,为71.24%,5~14岁人群为56.58%。15~59岁人群最低,为47.38%。三、乙肝疫苗接种情况。本次调查1~14岁儿童40129人,其中有乙肝疫苗接种史32732人,占81.56%。1~4岁和5~14岁调查人群乙肝疫苗全程接种率为89.39%和50.59%,乙肝疫苗首针及时接种率分别为73.37%和43.91%,乙肝疫苗全程和首针及时接种率城市高于农村,东部高于西部,医院出生儿童乙肝疫苗首针及时接种率高于在家出生儿童。四、乙肝疫苗免疫与乙肝表面抗原携带情况。有乙肝疫苗接种史人群乙肝表面抗原携带率明显低于无乙肝疫苗接种史人群。在有预防接种史的儿童中,首针乙肝疫苗及时接种者乙肝表面抗原携带率低于未及时接种人群。卫生部的调查结果表明,乙肝免疫预防工作取得显著成绩:一、乙肝表面抗原携带率大幅下降。本次调查我国人群乙肝表面抗原携带率为7.18%,与1992年调查发现的9.75%的乙肝表面抗原携带率相比,下降26.36%,而且年龄越小,下降幅度越大。世界卫生组织西太区提出的
手术后需从无脂肪流质饮食开始,以淀粉类食物为主,包括米汤、米粥、藕粉、果汁等,其后,逐渐过渡到低脂半流质饮食和低脂软饭。膳食中添加少量甜食(如蔗糖等),以满足维持血糖的需要。肝脏手术出院后饮食宜选择蛋白质丰富而低脂的食品,包括鱼、虾仁、鸡蛋清、瘦鸡肉、豆腐、豆浆、新鲜蔬菜及水果等都是此阶段适合的食物种类。